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¿Cómo trabajo la terapia de pareja desde un enfoque psicodinámico?

En la terapia de pareja exploro cómo influye la historia de cada uno en el vínculo y en los conflictos que compartís. El enfoque psicodinámico estudia las experiencias previas y los conflictos inconscientes para comprender las reacciones actuales. No miro únicamente lo que ocurre entre vosotros. También busco entender qué significa para cada uno.

Escucho cómo vivís una misma situación, sin dar por hecho que le atribuís el mismo sentido. A través de las preguntas distinguimos lo ocurrido de lo que cada uno ha interpretado. Durante la conversación también pueden aparecer patrones de vuestra relación. Cuando los observo, los señalo para que podamos examinarlos juntos.

Nielsen (2017) identifica cinco focos psicodinámicos: problemas subyacentes, experiencias subjetivas distintas, transferencia, identificación proyectiva y aceptación.La transferencia traslada al vínculo expectativas de relaciones anteriores. La identificación proyectiva implica atribuciones inconscientes que influyen en cómo os relacionáis. Estos conceptos ayudan a examinar lo que sucede entre ambos.

Busco comprender el significado particular del conflicto, no solo vuestra forma de discutir.

¿Qué significa mirar lo que se repite en la pareja?

Mirar lo que se repite significa identificar la secuencia que mantiene una discusión, aunque el tema sea diferente. Para explorarla, pregunto qué esperaba cada uno del otro, qué interpretó y cómo respondió. Examinamos también las expectativas heredadas de la familia de origen. Otro aspecto es la proyección: atribuir al otro sentimientos o intenciones propios sin reconocerlos.

Stiefel et al. describen la colusión como un conflicto compartido y no resuelto que ambos sostienen inconscientemente. Esa dinámica defensiva los mantiene en posiciones complementarias o polarizadas.

Por ejemplo, uno insiste para sentirse escuchado y el otro se retira. Esa retirada aumenta la insistencia. En consulta examinamos qué ocurre entre ambos, más allá del tema que inició la discusión. También exploramos la participación de cada uno en esa secuencia. Reconocerla permite buscar respuestas distintas.

¿En qué se diferencia de una terapia de pareja cognitivo-conductual o breve?

La terapia de pareja psicodinámica explora el sentido y la historia del conflicto. La cognitivo-conductual trabaja especialmente los pensamientos, las conductas y las habilidades. Una misma dificultad admite preguntas y procedimientos distintos, según qué aspectos se quieran abordar.

Al comparar enfoques, conviene conocer sus objetivos y qué participación esperan de vosotros entre sesiones. También conviene saber cómo revisan el trabajo si los conflictos continúan. Antes trabajé con terapia cognitivo-conductual. Puedo incorporar herramientas concretas cuando ayudan al proceso. Al hacerlo, sigo explorando vuestra historia y lo que significa el conflicto para cada uno.

La diferencia está en qué aspectos del conflicto se atienden primero y cómo se trabajan. Ningún enfoque es superior para todas las parejas.

¿Cuándo conviene ir a terapia de pareja?

Conviene acudir cuando el malestar persiste y vuestras conversaciones no consiguen resolverlo, sin esperar a una ruptura. Para plantear la consulta, podéis partir de una situación reciente. Me ayuda conocer cómo os afectó, qué habéis intentado cambiar y qué sigue causando sufrimiento.

También podéis acudir para fortalecer la relación antes de que aparezca una crisis. No es necesario que el vínculo esté al borde de la ruptura.

La guía clínica NG222 del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención del Reino Unido (NICE) recoge una indicación específica.

Esta guía recomienda considerar la terapia conductual de pareja cuando los problemas relacionales contribuyen a la depresión. También cuando implicar al compañero ayuda al tratamiento. El sufrimiento sostenido es motivo suficiente para consultar, aunque todavía no hayáis hablado de separaros.

¿Qué motivos de consulta trabajo con parejas?

Trabajo dificultades de comunicación, confianza, cercanía y decisiones compartidas que generan malestar en la pareja. Cada uno puede describir el motivo de consulta de manera distinta. Partimos de lo que os preocupa ahora y de cómo afecta a la convivencia.Si aparecen dificultades sexuales específicas, valoro si conviene una derivación a sexología.

La revisión Cochrane sobre terapia de pareja para la depresión describe el trabajo sobre las interacciones disfuncionales. También recoge el fortalecimiento de las interacciones positivas. Entre los motivos de consulta están los siguientes:

• Discusiones que se repiten y terminan sin acuerdos.
• Problemas de comunicación: dificultad para expresar necesidades o escuchar al otro.
• Celos e infidelidad que afectan a la confianza.
• Distancia emocional o sexual y dependencia emocional.
• Dudas sobre la continuidad de la relación.

Las fuentes recogen también otros contextos de consulta. Enumerarlos no confirma que todos encajen con la atención que ofrezco. La valoración permite distinguir qué podemos trabajar juntos y cuándo conviene otra atención.

Acuerdos y proyectos compartidos:

• Relaciones abiertas y poliamor: desacuerdos sobre los límites y los acuerdos.
• Infertilidad: sufrimiento relacionado con el proyecto reproductivo.
• Maternidad o paternidad: conflictos sobre las responsabilidades y las expectativas.

Cambios en la convivencia:

• Nacimiento de un hijo: revisar los cuidados y el reparto de responsabilidades.
• Jubilación: revisar las rutinas y el tiempo compartido.
• Traslado: revisar la adaptación y las decisiones sobre convivencia.

Dificultades sexuales específicas:

• Anorgasmia: dificultad para alcanzar el orgasmo.
• Vaginismo: contracción involuntaria que dificulta la penetración vaginal.
• Dispareunia: dolor durante las relaciones sexuales.
• Problemas de erección: dificultad para conseguir o mantener una erección.
• Eyaculación precoz: eyacular antes de lo deseado.

Podéis consultar por un conflicto concreto o por un cambio que no conseguís afrontar juntos.

¿Cuándo no está indicada la terapia de pareja?

No inicio terapia conjunta si hay violencia o miedo hacia la pareja. En esos casos, priorizo la seguridad y la ayuda especializada. El trabajo entre ambos no sustituye la protección que necesita quien está en peligro.

Si no hay un objetivo compartido, propongo valorar la terapia individual. Cuando alguien ya ha decidido separarse, necesitamos aclararlo antes de plantear una reconstrucción del vínculo. Una relación paralela activa y oculta también exige revisar las condiciones para trabajar juntos.

Una revisión sistemática de 2016 reunió 6 estudios con 470 participantes sobre violencia situacional leve o moderada.

Esos resultados no justifican extender la terapia conjunta a cualquier situación de violencia.

• Ante un peligro inmediato, llamad al 112, teléfono de emergencias.
• Ante violencia contra las mujeres, el 016 ofrece información y asesoramiento gratuitos.
• Si hablar delante de la pareja os expone a represalias, buscad ayuda especializada desde un lugar seguro.

Para hacer terapia conjunta hacen falta seguridad y un propósito compartido. La protección ante la violencia tiene prioridad.

¿Cómo es el proceso de terapia de pareja en mi consulta?

En mi consulta empezamos con una conversación informativa y después hacemos una valoración conjunta antes de desarrollar el trabajo terapéutico. Primero diferenciamos qué os trae de lo que cada uno espera conseguir. A partir de ahí, acordamos cómo abordar esas necesidades. Durante el proceso revisamos los cambios y las dificultades que siguen presentes.

El encuadre es el acuerdo que organiza la terapia. En él concretamos los objetivos y las condiciones de las sesiones indicadas al inicio. La valoración, los acuerdos y la revisión de vuestra evolución orientan el proceso, sin imponer el mismo recorrido a todas las parejas.

¿Cómo es la llamada informativa gratuita?

La llamada informativa gratuita os orienta antes de empezar; no es una sesión terapéutica. Podéis contarme qué os preocupa, conocer cómo trabajo y resolver dudas sobre las condiciones de la terapia.No necesitáis reconstruir toda vuestra historia en ese contacto ni resolver el desacuerdo que os lleva a consultar.

Hacemos esta conversación online, con el límite de hasta 15 minutos indicado al inicio. Podéis traer una pregunta concreta, por ejemplo, qué participación requiere el proceso de cada uno. La llamada os permite conocer esas condiciones antes de decidir si queréis comenzar.

¿Qué ocurre en las primeras sesiones?

Las primeras sesiones permiten conocer cómo vive cada uno el problema y acordar objetivos que ambos reconozcáis. Partimos de situaciones concretas, no solo de valoraciones generales sobre la relación.Distinguimos qué desea cambiar cada uno y qué está dispuesto a trabajar. No hace falta que vuestras versiones coincidan. Las diferencias aportan información sobre cómo experimentáis el conflicto.

Exploramos la relación que habéis construido y los patrones individuales descritos antes. Durante la valoración inicial, escucho vuestras dificultades y pregunto qué espera cada uno de este trabajo. El proceso incluye estos pasos:

• Escuchar a ambos: recoger vuestra experiencia sin exigir una única versión.
• Delimitar el motivo de consulta: precisar qué situación queremos abordar.
• Acordar objetivos y encuadre: establecer una dirección compartida y las condiciones del trabajo.
• Explorar patrones y revisar cambios: observar cómo evolucionan las dificultades durante el seguimiento.

En esas primeras sesiones concretamos qué vamos a trabajar a partir de vuestras preocupaciones.

¿Y si uno de los dos no quiere venir?

La terapia de pareja requiere que ambos participéis. Si uno no quiere acudir, podéis abordar el malestar mediante terapia individual. Hablar sobre el rechazo permite distinguir las dudas acerca del proceso de la falta de interés en trabajar la relación. La asistencia no debe convertirse en una imposición.

También ofrezco atención individual, centrada en la experiencia y las decisiones de quien consulta. En ese espacio trabajamos con la persona que acude. No sustituye la participación del miembro ausente ni garantiza cambios en su conducta.

¿Cuánto dura la terapia de pareja?

La terapia de pareja no tiene una duración cerrada en mi consulta. Revisamos el proceso según vuestros objetivos y los cambios que vais experimentando. Distinguimos los avances concretos de las dificultades que aún necesitan trabajo. Si el malestar persiste, examinamos qué impide avanzar. Acordamos la continuidad a partir de esa valoración, no de una promesa inicial.

La revisión Couple therapy in the 2020s (2022) describe tratamientos abiertos y otros limitados en el tiempo. La duración depende del trabajo necesario y se revisa durante el proceso. En la llamada informativa podéis plantear las dudas que tengáis sobre cómo empezar.

¿Funciona la terapia de pareja?

La terapia de pareja mejora la satisfacción con la relación en muchas parejas. Pero no garantiza que el vínculo continúe ni que desaparezcan todas las dificultades.

Los resultados de los estudios describen tendencias de grupos, no un pronóstico individual para vosotros. En mi consulta revisamos avances concretos, como expresar una necesidad sin que la conversación termine en reproches. También observamos si comprendéis mejor las diferencias que antes interpretabais como ataques.Cuando las dificultades persisten, examinamos los objetivos y los obstáculos del proceso. Continuar juntos no es el único criterio. Aclarar cómo separarse con menos daño puede ser parte del trabajo.

El metaanálisis de Roddy et al. (2020) reunió 58 estudios, 40 muestras y 2.092 parejas.

Encontró una mejora grande de la satisfacción entre el inicio y el final del tratamiento: g de Hedges = 1,12. El intervalo de confianza del 95 % fue de 0,92 a 1,31. En la lista de espera, el cambio no resultó estadísticamente significativo. El tamaño del efecto expresa la magnitud del cambio, no el porcentaje de parejas que mejoran.

El mismo metaanálisis observó que los beneficios generalmente se mantenían en los seguimientos, aunque solo incluyó parejas de distinto sexo. La revisión Couple therapy in the 2020s (2022) recoge resultados menos uniformes a largo plazo.

En los pocos estudios con seguimiento a cuatro o cinco años, aproximadamente el 35–50 % presentó deterioro de la relación o divorcio. Son desenlaces distintos reunidos en una misma cifra. Ese dato no permite atribuir cada separación a un fracaso terapéutico.

La revisión de 2022 identifica como tratamientos bien establecidos la terapia cognitivo-conductual, la conductual integrativa y la focalizada en las emociones. La conductual integrativa combina cambios de comportamiento con aceptación. La focalizada en las emociones trabaja las respuestas emocionales y el vínculo.

Tampoco permiten trasladar automáticamente los resultados a cualquier modalidad terapéutica. La terapia de pareja puede mejorar la relación, pero necesita una valoración individual y una revisión de los cambios alcanzados.

¿Quién os atiende en la terapia de pareja?

Os atiendo yo, Jaqueline Quintero Obando, psicóloga general sanitaria colegiada en el Col·legi Oficial de Psicologia de Catalunya (COPC). Mi número de colegiada es el 25844. Al valorar vuestra situación, distingo las dificultades del vínculo de las necesidades personales que expresa cada uno. Esa valoración nos ayuda a decidir si el trabajo conjunto encaja con vuestro motivo de consulta.

Antes de empezar, podéis preguntarme por mi formación y por los límites de mi atención. Tengo más de 10 años de práctica clínica y he acompañado a más de 1.000 personas.Esta cifra corresponde a mi práctica clínica general, no al número de parejas tratadas ni a una tasa de éxito.

Vuestra terapia queda a cargo de una profesional sanitaria identificada. Mi experiencia no es una promesa de resultados.

¿Qué comprobar al elegir psicóloga de pareja en Barcelona?

Al elegir psicóloga de pareja en Barcelona, conviene comprobar la habilitación sanitaria, la colegiación y las condiciones del trabajo. Hacedlo antes de reservar. Llamarse «terapeuta de pareja» no equivale a tener una acreditación sanitaria. Necesitáis también una explicación comprensible del enfoque y de cómo se aplicaría a vuestra situación. Ambos debéis poder expresar desacuerdos sin que la profesional descalifique vuestra experiencia.

La Ley 33/2011, en su disposición adicional séptima, regula la profesión de psicólogo general sanitario. La cualificación profesional es verificable, mientras que una promesa de salvar la relación no garantiza resultados. Estos puntos pueden orientaros antes de reservar:

• Habilitación sanitaria: verificad si la profesional es psicóloga general sanitaria o especialista en Psicología Clínica.
• Colegiación: contrastad el nombre y el número profesional en el registro del COPC.
• Formación pertinente: preguntad por su preparación específica para trabajar con parejas.
• Enfoque explicado: pedid que concrete qué propone trabajar y con qué objetivos.
• Condiciones transparentes: revisad la tabla de tarifas y el encuadre descrito anteriormente.
• Escucha de ambos: valorad si podéis plantear dudas y sentir que vuestra experiencia cuenta.

Podéis basar la elección en la cualificación verificable, la claridad de la propuesta y la escucha que recibís ambos.

¿Cuánto cuesta la terapia de pareja en Barcelona?

Una sesión de terapia de pareja en mi consulta de Barcelona cuesta 49 €, tanto presencial como online. Al organizar el presupuesto, conviene distinguir ese precio del coste total del proceso. No establezco una duración cerrada que permita anticipar un importe global.El gasto mensual depende de las sesiones previstas en el calendario. Si acudís presencialmente, también necesitáis considerar el tiempo de desplazamiento.

Como ejemplo aritmético, un mes con cuatro sesiones cuesta 196 €. Ese cálculo no es un paquete de tratamiento ni determina cuántos encuentros vais a necesitar.

El coste mensual depende de cuántas sesiones realicéis, no de si elegís venir a consulta o conectaros por videollamada.

¿Terapia de pareja presencial en Barcelona u online?

Podéis elegir terapia presencial si preferís compartir el espacio de consulta, u online si necesitáis evitar desplazamientos. Para decidir, considerad el trayecto y la posibilidad de hablar sin interrupciones desde casa. También importa que el formato encaje con los horarios de ambos. La duración y la tarifa son las mismas en las dos modalidades, como recoge la tabla anterior.

El ensayo aleatorizado Couple CARE comparó ambos formatos en 30 parejas durante una intervención conductual de seis sesiones.

El estudio no encontró diferencias significativas en los resultados de la relación hasta el seguimiento de tres meses.Pero excluyó a parejas con malestar relacional clínicamente significativo y tuvo poca capacidad para detectar diferencias pequeñas. La elección depende de vuestras posibilidades de asistencia y privacidad. Ese estudio no demuestra que ambos formatos sean equivalentes para cualquier pareja.

¿Dónde está la consulta en Barcelona?

Mi consulta de terapia de pareja está en el Eixample, en Barcelona. Encontraréis la dirección completa en la tabla de condiciones, con el número del edificio y la referencia de la consulta. Para planificar la cita, podéis calcular el trayecto desde vuestro punto de salida. Así tendréis en cuenta el tiempo necesario para llegar sin prisas.

¿Qué necesitáis para la terapia de pareja online?

Para la terapia online necesitáis una conexión estable y un espacio privado donde ambos podáis hablar sin que otras personas os escuchen. Ese lugar debe estar disponible durante toda la sesión. También hace falta evitar las interrupciones domésticas.A diferencia del encuentro presencial, la videollamada depende del dispositivo, el sonido y la conexión.

• Una conexión estable y una prueba previa del micrófono y la cámara ayudan a empezar a tiempo.
• Un lugar tranquilo y la puerta cerrada protegen la privacidad.
• Silenciar las notificaciones y dejar otras tareas evita interrupciones durante la conversación.
• Los auriculares ayudan a escuchar con claridad cuando son necesarios.

Preparar el dispositivo y el espacio antes del encuentro permite dedicar ese tiempo a hablar, sin tener que resolver interrupciones.